Categoría: Cefaleas en Racimos

Abstracto

Objetivo: Determinar la intensidad del dolor de la cefalea en racimos a través de una amplia encuesta comparándola con otros trastornos dolorosos. Además, investigar la relación entre el dolor máximo, autonómico y otros síntomas clínicos, así como los atributos demográficos de la cefalea en racimos.

Fundamento: El dolor de la cefalea en racimos se considera anecdóticamente como uno de los peores dolores que existen. El vínculo entre el dolor y las características autónomas de la cefalea en racimos se entiende mecánicamente a través del reflejo trigeminovascular, aunque no está claro si se trata de una respuesta graduada. Los vínculos entre el dolor y otras características de la cefalea en racimos se entienden menos bien.

Métodos: Esta encuesta transversal por Internet incluyó preguntas sobre los criterios diagnósticos de cefalea en racimos, que se utilizaron como parte de los criterios de inclusión/exclusión del estudio. Se pidió a los encuestados que calificaran un ataque de cefalea en racimo en la escala de calificación numérica 0-10. Además, se les preguntó si habían experimentado una lista de otras condiciones dolorosas tales como dolor de parto o nefrolitiasis; si es así se les pidió que calificar ese dolor también. La encuesta también incluyó datos demográficos, puntajes de estado de ánimo y respuestas al tratamiento.

Resultados: Se incluyeron en el análisis un total de 1.604 pacientes con cefalea en racimos. Los encuestados calificaron la cefalea en racimo como significativamente (p < 0.001) más intensa que cualquier otra condición de dolor examinada. Los ataques de cefalea en racimo se clasificaron como 9,7 0,6 (desviación estándar media) en la escala de clasificación numérica, seguidos de dolor de parto (7,2 2,0), pancreatitis (7,0 1,5) y nefrolitiasis (6,9 1,9). La mayoría de los encuestados con cefalea en racimo calificaron un ataque de cefalea en racimo con dolor máximo o 10.0 (72.1%, 1157/1604). Los encuestados con dolor máximo fueron estadísticamente significativamente más propensos a tener características autónomas craneales en comparación con los encuestados con menos dolor: inyección conjuntival o lagrimación 91% (1057/1157) versus 85% (381/447), edema de párpados 77% (887/1157) versus 66% (293/447)60% (693/1157) versus 49% (217/447), plenitud en el oído 47% (541/1157) versus 35% (155/447), y miosis/ptosis 85% (1124/1157) versus 75% (426/447) (todos los valores p <0.001). Los encuestados con dolor máximo también tuvieron otros hallazgos estadísticamente significativos: ataques más frecuentes (4.0 2.0 ataques por día vs. 3.5 2.0 ataques por día), puntajes más altos del Hopelessness Depression Symptom Questionnaire s (24.5 16.9 vs. 21.1 15.2), disminución de la efectividad general de los bloqueadores de los canales de calcio (en una escala de Likert de 5 puntos), y más probable en las mujeres: 34% (389/1157) versus 24% (108/447) (todos los valores p < 0,001). La intensidad del dolor no se asoció con la inquietud, la duración del dolor de cabeza, la edad de inicio, el estado episódico/crónico, o la efectividad de cualquier medicamento agudo o preventivo distinto de los bloqueadores de los canales de calcio.

Conclusiones: La cefalea en racimos es un trastorno intensamente doloroso, incluso en el contexto de otros trastornos considerados intensamente dolorosos. La intensidad máxima del dolor se asocia con más características autónomas craneales, lo que sugiere una respuesta graduada entre el dolor y las características autónomas. La intensidad máxima del dolor también se asocia con la frecuencia de la cefalea pero no con la duración, lo que sugiere una relación entre la intensidad del dolor y los mecanismos que controlan la aparición de la cefalea, pero no entre la intensidad del dolor y los mecanismos que controlan la compensación de la cefalea.

S. Santos Lasaosa, PhD,  E. Bellosta Diago, MD, J. Navarro Calzada, PhD, A. Velázquez Benito, PhD Author Notes

Resumen

Antecedentes. Los pacientes con cefalea en racimos tienden a tener una desregulación de la presión arterial sistémica, como un aumento de la variabilidad de la presión arterial y una disminución del descenso nocturno. Este patrón de no inmersión nocturna se asocia con daño de órganos diana y mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Objetivo. Determinar si la cefalea en racimos se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Métodos. Estudio transversal de 33 pacientes con cefalea en racimos sin evidencia de enfermedad cardiovascular y 30 controles sanos emparejados por edad y sexo. Se realizó monitorización ambulatoria de la presión arterial en todos los sujetos. Evaluamos parámetros antropométricos, hematológicos y estructurales (grosor íntima-media carotideo e índice tobillo-brazo).

Resultados. De los 33 pacientes con cefalea en racimos, 16 (48,5%) no eran dippers (bajada nocturna de presión arterial), un porcentaje superior al esperado. La mayoría de los pacientes con cefalea en racimos (69,7%) también presentaban un índice tobillo-brazo patológico. En cuanto a los valores de espesor íntima-media carotídeo, el 58,3% de los pacientes se encontraban en el percentil 75, el 25% en el percentil 90 y el 20% en el percentil 95. En el grupo control, solo cinco de los 30 sujetos (16,7%) tenían un patrón no dipper (P = 0,004), con un 4,54% en los percentiles 90 y 95 (P = 0,012 y 0,015).

Conclusiones. En comparación con los controles sanos, los pacientes con cefalea en racimos presentaron una alta incidencia (48,5 %) de patrón no dipper, índice tobillo-brazo patológico (69,7 %) y valores de espesor íntima-media superiores al percentil 75. Estos hallazgos apoyan la hipótesis de que los pacientes con cefalea en racimos presentan mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Objetivo
Investigar los cambios temporales de la ritmicidad circadiana en relación con el curso de la enfermedad en pacientes con cefalea en racimos.

Métodos
En este estudio multicéntrico, se reclutó a pacientes con cefalea en racimos entre septiembre de 2016 y julio de 2018. Evaluamos a los pacientes en cuanto a la ritmicidad circadiana y el tiempo de los ataques de cefalea en racimo en el episodio actual y cualquier experiencia de cambio de un episodio a otro en el ritmo circadiano. Analizamos los patrones de ritmo circadiano en relación con la progresión de la enfermedad (el número total de episodios de por vida, agrupados en deciles).

Resultados
De los 175 pacientes en su período activo dentro de la serie, 86 (49,1%) tenían ritmo circadiano en la serie actual. La prevalencia de la ritmicidad circadiana en el período activo fue en general similar independientemente de la progresión de la enfermedad. Sesenta y tres (46,3%) de 136 pacientes con ≥2 episodios informaron cambios en el ritmo circadiano de un episodio a otro. El momento más frecuente de los ataques de cefalea en racimo se distribuyó uniformemente a lo largo del día anterior en el curso de la enfermedad y se dicotomizó en hípnico y mediodía a medida que aumentaba el número de episodios de por vida (p = 0,037 para la homogeneidad de la varianza). Cuando se agruparon en diurnos y nocturnos, los ataques nocturnos predominaron al principio del curso de la enfermedad, mientras que los ataques diurnos aumentaron con la progresión de la enfermedad (hasta el séptimo decil del total de episodios de por vida, p = 0,001) y disminuyeron en los pacientes con el curso más avanzado de la enfermedad (p = 0,013 para la asociación no lineal).

Conclusiones
La ritmicidad circadiana no es un factor fijo y cambia según el curso de la enfermedad. Nuestros hallazgos serán valiosos para proporcionar una nueva perspectiva sobre la estabilidad de la participación funcional del núcleo supraquiasmático en la fisiopatología de la cefalea en racimos.