Categoría: Cefaleas en Racimos

S. Santos Lasaosa, PhD,  E. Bellosta Diago, MD, J. Navarro Calzada, PhD, A. Velázquez Benito, PhD Author Notes

Resumen

Antecedentes. Los pacientes con cefalea en racimos tienden a tener una desregulación de la presión arterial sistémica, como un aumento de la variabilidad de la presión arterial y una disminución del descenso nocturno. Este patrón de no inmersión nocturna se asocia con daño de órganos diana y mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Objetivo. Determinar si la cefalea en racimos se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Métodos. Estudio transversal de 33 pacientes con cefalea en racimos sin evidencia de enfermedad cardiovascular y 30 controles sanos emparejados por edad y sexo. Se realizó monitorización ambulatoria de la presión arterial en todos los sujetos. Evaluamos parámetros antropométricos, hematológicos y estructurales (grosor íntima-media carotideo e índice tobillo-brazo).

Resultados. De los 33 pacientes con cefalea en racimos, 16 (48,5%) no eran dippers (bajada nocturna de presión arterial), un porcentaje superior al esperado. La mayoría de los pacientes con cefalea en racimos (69,7%) también presentaban un índice tobillo-brazo patológico. En cuanto a los valores de espesor íntima-media carotídeo, el 58,3% de los pacientes se encontraban en el percentil 75, el 25% en el percentil 90 y el 20% en el percentil 95. En el grupo control, solo cinco de los 30 sujetos (16,7%) tenían un patrón no dipper (P = 0,004), con un 4,54% en los percentiles 90 y 95 (P = 0,012 y 0,015).

Conclusiones. En comparación con los controles sanos, los pacientes con cefalea en racimos presentaron una alta incidencia (48,5 %) de patrón no dipper, índice tobillo-brazo patológico (69,7 %) y valores de espesor íntima-media superiores al percentil 75. Estos hallazgos apoyan la hipótesis de que los pacientes con cefalea en racimos presentan mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Objetivo
Investigar los cambios temporales de la ritmicidad circadiana en relación con el curso de la enfermedad en pacientes con cefalea en racimos.

Métodos
En este estudio multicéntrico, se reclutó a pacientes con cefalea en racimos entre septiembre de 2016 y julio de 2018. Evaluamos a los pacientes en cuanto a la ritmicidad circadiana y el tiempo de los ataques de cefalea en racimo en el episodio actual y cualquier experiencia de cambio de un episodio a otro en el ritmo circadiano. Analizamos los patrones de ritmo circadiano en relación con la progresión de la enfermedad (el número total de episodios de por vida, agrupados en deciles).

Resultados
De los 175 pacientes en su período activo dentro de la serie, 86 (49,1%) tenían ritmo circadiano en la serie actual. La prevalencia de la ritmicidad circadiana en el período activo fue en general similar independientemente de la progresión de la enfermedad. Sesenta y tres (46,3%) de 136 pacientes con ≥2 episodios informaron cambios en el ritmo circadiano de un episodio a otro. El momento más frecuente de los ataques de cefalea en racimo se distribuyó uniformemente a lo largo del día anterior en el curso de la enfermedad y se dicotomizó en hípnico y mediodía a medida que aumentaba el número de episodios de por vida (p = 0,037 para la homogeneidad de la varianza). Cuando se agruparon en diurnos y nocturnos, los ataques nocturnos predominaron al principio del curso de la enfermedad, mientras que los ataques diurnos aumentaron con la progresión de la enfermedad (hasta el séptimo decil del total de episodios de por vida, p = 0,001) y disminuyeron en los pacientes con el curso más avanzado de la enfermedad (p = 0,013 para la asociación no lineal).

Conclusiones
La ritmicidad circadiana no es un factor fijo y cambia según el curso de la enfermedad. Nuestros hallazgos serán valiosos para proporcionar una nueva perspectiva sobre la estabilidad de la participación funcional del núcleo supraquiasmático en la fisiopatología de la cefalea en racimos.