Abstracto
Objetivo: Determinar la intensidad del dolor de la cefalea en racimos a través de una amplia encuesta comparándola con otros trastornos dolorosos. Además, investigar la relación entre el dolor máximo, autonómico y otros síntomas clínicos, así como los atributos demográficos de la cefalea en racimos.
Fundamento: El dolor de la cefalea en racimos se considera anecdóticamente como uno de los peores dolores que existen. El vínculo entre el dolor y las características autónomas de la cefalea en racimos se entiende mecánicamente a través del reflejo trigeminovascular, aunque no está claro si se trata de una respuesta graduada. Los vínculos entre el dolor y otras características de la cefalea en racimos se entienden menos bien.
Métodos: Esta encuesta transversal por Internet incluyó preguntas sobre los criterios diagnósticos de cefalea en racimos, que se utilizaron como parte de los criterios de inclusión/exclusión del estudio. Se pidió a los encuestados que calificaran un ataque de cefalea en racimo en la escala de calificación numérica 0-10. Además, se les preguntó si habían experimentado una lista de otras condiciones dolorosas tales como dolor de parto o nefrolitiasis; si es así se les pidió que calificar ese dolor también. La encuesta también incluyó datos demográficos, puntajes de estado de ánimo y respuestas al tratamiento.
Resultados: Se incluyeron en el análisis un total de 1.604 pacientes con cefalea en racimos. Los encuestados calificaron la cefalea en racimo como significativamente (p < 0.001) más intensa que cualquier otra condición de dolor examinada. Los ataques de cefalea en racimo se clasificaron como 9,7 0,6 (desviación estándar media) en la escala de clasificación numérica, seguidos de dolor de parto (7,2 2,0), pancreatitis (7,0 1,5) y nefrolitiasis (6,9 1,9). La mayoría de los encuestados con cefalea en racimo calificaron un ataque de cefalea en racimo con dolor máximo o 10.0 (72.1%, 1157/1604). Los encuestados con dolor máximo fueron estadísticamente significativamente más propensos a tener características autónomas craneales en comparación con los encuestados con menos dolor: inyección conjuntival o lagrimación 91% (1057/1157) versus 85% (381/447), edema de párpados 77% (887/1157) versus 66% (293/447)60% (693/1157) versus 49% (217/447), plenitud en el oído 47% (541/1157) versus 35% (155/447), y miosis/ptosis 85% (1124/1157) versus 75% (426/447) (todos los valores p <0.001). Los encuestados con dolor máximo también tuvieron otros hallazgos estadísticamente significativos: ataques más frecuentes (4.0 2.0 ataques por día vs. 3.5 2.0 ataques por día), puntajes más altos del Hopelessness Depression Symptom Questionnaire s (24.5 16.9 vs. 21.1 15.2), disminución de la efectividad general de los bloqueadores de los canales de calcio (en una escala de Likert de 5 puntos), y más probable en las mujeres: 34% (389/1157) versus 24% (108/447) (todos los valores p < 0,001). La intensidad del dolor no se asoció con la inquietud, la duración del dolor de cabeza, la edad de inicio, el estado episódico/crónico, o la efectividad de cualquier medicamento agudo o preventivo distinto de los bloqueadores de los canales de calcio.
Conclusiones: La cefalea en racimos es un trastorno intensamente doloroso, incluso en el contexto de otros trastornos considerados intensamente dolorosos. La intensidad máxima del dolor se asocia con más características autónomas craneales, lo que sugiere una respuesta graduada entre el dolor y las características autónomas. La intensidad máxima del dolor también se asocia con la frecuencia de la cefalea pero no con la duración, lo que sugiere una relación entre la intensidad del dolor y los mecanismos que controlan la aparición de la cefalea, pero no entre la intensidad del dolor y los mecanismos que controlan la compensación de la cefalea.