cefaleasenracimos.org

Un ensayo clínico que investiga si los suplementos de dosis altas de vitamina D3 combinados con un multivitamínico podrían prevenir eficazmente los dolores de cabeza en racimo está reclutando pacientes en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston

Las cefaleas en racimo, que ocurren en patrones cíclicos conocidos como períodos de racimo, son más dolorosas que el parto o los cálculos renales, según un estudio reciente realizado por Burish y varios otros investigadores. Una cefalea en racimo comúnmente despierta a un individuo en medio de la noche con un dolor insoportable en o alrededor del ojo en un lado de la cabeza, con un solo ataque que dura desde 15 minutos hasta tres horas. La mayoría de los ataques ocurren a la misma hora cada día.

Inicialmente, aquellos que se inscriben en el estudio de Burish se someten a un proceso de detección, que incluye una entrevista, examen, respuesta a la encuesta y análisis de sangre.

El ensayo dura siete semanas. La primera semana del ensayo es un período de referencia, sin medicamentos adicionales. Las semanas segunda a cuarta son un período experimental de doble ciego durante el cual los participantes reciben altas dosis de vitamina D3 más un multivitamínico, o un placebo más un multivitamínico. Durante este tiempo, los participantes llenan una encuesta y se someten a análisis de sangre.

Las semanas quinta a séptima son un período de etiqueta abierta durante el cual todos los participantes reciben altas dosis de vitamina D3 y un multivitamínico.

Al final del período de siete semanas para cada paciente, Burish medirá los cambios en la frecuencia semanal promedio de los ataques de cefalea en racimo entre los participantes que recibieron la dosis alta de vitamina D3 versus el placebo, junto con otros resultados.

«La cefalea en racimos es una enfermedad poco estudiada, pero es un trastorno extremadamente doloroso», dijo Burish, señalando un estudio previo que muestra que más del 50% de las personas que sufren los ataques han tenido pensamientos suicidas. «Pero basado en investigaciones anteriores, la vitamina D parece bloquear la CGRP, una molécula de señalización del dolor que se encuentra comúnmente en la cefalea en racimos, por lo que vemos mucha promesa con ella.»

Abstracto

Objetivo: Determinar la intensidad del dolor de la cefalea en racimos a través de una amplia encuesta comparándola con otros trastornos dolorosos. Además, investigar la relación entre el dolor máximo, autonómico y otros síntomas clínicos, así como los atributos demográficos de la cefalea en racimos.

Fundamento: El dolor de la cefalea en racimos se considera anecdóticamente como uno de los peores dolores que existen. El vínculo entre el dolor y las características autónomas de la cefalea en racimos se entiende mecánicamente a través del reflejo trigeminovascular, aunque no está claro si se trata de una respuesta graduada. Los vínculos entre el dolor y otras características de la cefalea en racimos se entienden menos bien.

Métodos: Esta encuesta transversal por Internet incluyó preguntas sobre los criterios diagnósticos de cefalea en racimos, que se utilizaron como parte de los criterios de inclusión/exclusión del estudio. Se pidió a los encuestados que calificaran un ataque de cefalea en racimo en la escala de calificación numérica 0-10. Además, se les preguntó si habían experimentado una lista de otras condiciones dolorosas tales como dolor de parto o nefrolitiasis; si es así se les pidió que calificar ese dolor también. La encuesta también incluyó datos demográficos, puntajes de estado de ánimo y respuestas al tratamiento.

Resultados: Se incluyeron en el análisis un total de 1.604 pacientes con cefalea en racimos. Los encuestados calificaron la cefalea en racimo como significativamente (p < 0.001) más intensa que cualquier otra condición de dolor examinada. Los ataques de cefalea en racimo se clasificaron como 9,7 0,6 (desviación estándar media) en la escala de clasificación numérica, seguidos de dolor de parto (7,2 2,0), pancreatitis (7,0 1,5) y nefrolitiasis (6,9 1,9). La mayoría de los encuestados con cefalea en racimo calificaron un ataque de cefalea en racimo con dolor máximo o 10.0 (72.1%, 1157/1604). Los encuestados con dolor máximo fueron estadísticamente significativamente más propensos a tener características autónomas craneales en comparación con los encuestados con menos dolor: inyección conjuntival o lagrimación 91% (1057/1157) versus 85% (381/447), edema de párpados 77% (887/1157) versus 66% (293/447)60% (693/1157) versus 49% (217/447), plenitud en el oído 47% (541/1157) versus 35% (155/447), y miosis/ptosis 85% (1124/1157) versus 75% (426/447) (todos los valores p <0.001). Los encuestados con dolor máximo también tuvieron otros hallazgos estadísticamente significativos: ataques más frecuentes (4.0 2.0 ataques por día vs. 3.5 2.0 ataques por día), puntajes más altos del Hopelessness Depression Symptom Questionnaire s (24.5 16.9 vs. 21.1 15.2), disminución de la efectividad general de los bloqueadores de los canales de calcio (en una escala de Likert de 5 puntos), y más probable en las mujeres: 34% (389/1157) versus 24% (108/447) (todos los valores p < 0,001). La intensidad del dolor no se asoció con la inquietud, la duración del dolor de cabeza, la edad de inicio, el estado episódico/crónico, o la efectividad de cualquier medicamento agudo o preventivo distinto de los bloqueadores de los canales de calcio.

Conclusiones: La cefalea en racimos es un trastorno intensamente doloroso, incluso en el contexto de otros trastornos considerados intensamente dolorosos. La intensidad máxima del dolor se asocia con más características autónomas craneales, lo que sugiere una respuesta graduada entre el dolor y las características autónomas. La intensidad máxima del dolor también se asocia con la frecuencia de la cefalea pero no con la duración, lo que sugiere una relación entre la intensidad del dolor y los mecanismos que controlan la aparición de la cefalea, pero no entre la intensidad del dolor y los mecanismos que controlan la compensación de la cefalea.

S. Santos Lasaosa, PhD,  E. Bellosta Diago, MD, J. Navarro Calzada, PhD, A. Velázquez Benito, PhD Author Notes

Resumen

Antecedentes. Los pacientes con cefalea en racimos tienden a tener una desregulación de la presión arterial sistémica, como un aumento de la variabilidad de la presión arterial y una disminución del descenso nocturno. Este patrón de no inmersión nocturna se asocia con daño de órganos diana y mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Objetivo. Determinar si la cefalea en racimos se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Métodos. Estudio transversal de 33 pacientes con cefalea en racimos sin evidencia de enfermedad cardiovascular y 30 controles sanos emparejados por edad y sexo. Se realizó monitorización ambulatoria de la presión arterial en todos los sujetos. Evaluamos parámetros antropométricos, hematológicos y estructurales (grosor íntima-media carotideo e índice tobillo-brazo).

Resultados. De los 33 pacientes con cefalea en racimos, 16 (48,5%) no eran dippers (bajada nocturna de presión arterial), un porcentaje superior al esperado. La mayoría de los pacientes con cefalea en racimos (69,7%) también presentaban un índice tobillo-brazo patológico. En cuanto a los valores de espesor íntima-media carotídeo, el 58,3% de los pacientes se encontraban en el percentil 75, el 25% en el percentil 90 y el 20% en el percentil 95. En el grupo control, solo cinco de los 30 sujetos (16,7%) tenían un patrón no dipper (P = 0,004), con un 4,54% en los percentiles 90 y 95 (P = 0,012 y 0,015).

Conclusiones. En comparación con los controles sanos, los pacientes con cefalea en racimos presentaron una alta incidencia (48,5 %) de patrón no dipper, índice tobillo-brazo patológico (69,7 %) y valores de espesor íntima-media superiores al percentil 75. Estos hallazgos apoyan la hipótesis de que los pacientes con cefalea en racimos presentan mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.